Name: MaxGate
Rating: 4.9 (167 reviews)

16 сентября в 05:10

Фото: 1

Капецитабин: когда таблетка работает не хуже капельницы Казалось бы, адъювантная химиотерапия подошла к концу и можно выдохнуть, перестать принимать препараты и наконец-то заняться восстановлением здоровья после агрессивного лечения. Но вот на приёме врач-онколог озвучивает: теперь вам нужно принимать таблетки капецитабина ещё 6 месяцев. Капецитабин — это пероральный фторпиримидин, который в организме превращается в 5-ФУ. Проще говоря, это «таблетированная» химиотерапия, которая имитирует длительную инфузию 5-фторурацила, но без необходимости носить помпу и приходить в стационар. Очень удобно, облегчает жизнь как пациентам, так и врачам. Что говорят исследования? Исследование CREATE-X — это то, с чего всё началось. В нём участвовали 910 женщин с HER2-негативным ранним РМЖ, у которых после предоперационной химиотерапии в ткани осталась резидуальная болезнь. Пациенток разделили на две группы: одни после операции просто наблюдались, другие получали капецитабин 6 или 8 циклов. Результат оказался настолько значимым, что исследование остановили досрочно. Через 5 лет в группе капецитабина 74,1 % женщин были живы без рецидива или новой опухоли против 67,6 % в группе наблюдения. Абсолютная разница — 6,5 %, а это значит, что относительное снижение риска рецидива или смерти — примерно на 30 %. Но самое важное — это данные по трижды негативному подтипу Среди участниц с ТНРМЖ разница оказалась ещё более впечатляющей. Через 5 лет в группе капецитабина 69,8 % были живы без возврата болезни против 56,1 % в контрольной группе. Это уже более 13 % — очень существенный выигрыш для подтипа, который традиционно ведёт себя агрессивно в первые годы после лечения. Отдельного внимания заслуживает связь с побочными эффектами. Парадоксально, но развитие ладонно-подошвенного синдрома или диареи ассоциировалось с лучшей выживаемостью. У пациенток с ЛПС медиана ВБП и ОВ была значимо выше, чем у тех, кто не столкнулся с этим осложнением. Это не значит, что ЛПС нужно «желать», — это значит, что при его появлении не стоит панически отменять препарат, а нужно грамотно корректировать дозу. Клинические рекомендации и реалии NCCN в версии 4.2025 подтвердил роль капецитабина в адъювантной терапии для пациенток с трижды негативным подтипом РМЖ, не достигших полного патоморфологического ответа после неоадъювантной химиотерапии. Это отдельная ниша, где препарат доказал способность улучшать исходы. Что касается неоадъювантного применения, метаанализ 2013 года, включивший пять РКИ, не показал значимого улучшения pCR или частоты органосохраняющих операций при добавлении капецитабина к стандартной схеме. То есть в неоадъювантном режиме рутинно он не работает. На что обращать внимание на практике Стандартный режим — 1250 мг/м² дважды в сутки, 14 дней приёма, 7 дней перерыв. Но доза может и должна корректироваться. Часто начинают с меньшей, особенно у пациенток старше 70 или с сопутствующей патологией. Исследования показывают, что снижение дозы не ухудшает эффективность, но существенно уменьшает токсичность. Есть ещё один нюанс, о котором знают не все. Капецитабин метаболизируется ферментом DPYD. У пациентов с дефицитом этого фермента развивается тяжёлая, иногда предельная токсичность. FDA рекомендует тестирование на варианты DPYD перед началом терапии. В России это пока рутинно не делается, но при развитии неожиданно тяжёлой токсичности после первого курса — повод задуматься. Капецитабин — эффективный пероральный препарат для трижды негативного подтипа РМЖ после антрациклинов и таксанов, с доказанной ролью в адъювантной терапии. Ключ к успеху — не максимальная доза, а правильная коррекция под конкретную пациентку. ЛПС — не повод отменять, а сигнал к снижению дозы и активной поддерживающей терапии. Если вы принимаете капецитабин и сталкиваетесь с побочными эффектами — врач укажет и сделает всё, что можно, чтобы это скорректировать. Препарат не должен быть страшнее болезни. Записаться на консультацию 🔗 Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

15 сентября в 05:20

Фото: 1

Аримидекс или Фемара: в чём разница и почему это важно Когда пациентке с гормонозависимым подтипом ЗНО молочной железы назначают ингибитор ароматазы, перед ней неизбежно встаёт вопрос: почему один препарат, а не другой? Фемара или Аримидекс — в чём разница? Вопрос закономерный: за названием в рецепте пациент видит свою судьбу, и это понятно. Но ответ на него не так однозначен, как хотелось бы. Фемара — это летрозол. Аримидекс — анастрозол. Оба относятся к нестероидным ингибиторам ароматазы третьего поколения и являются стандартом адъювантной терапии у постменопаузальных женщин с HR-положительным типом РМЖ. Механизм действия един: оба блокируют фермент ароматазу, превращающий андрогены в эстрогены в периферических тканях. Одна цель, один механизм — но разные молекулы. Есть ли разница в эффективности? Долгое время существовала гипотеза, что летрозол мощнее подавляет эстрогены, а значит, может быть эффективнее. Именно она привела к запуску исследования FACE — прямого сравнения летрозола и анастрозола у 4136 пациенток с HR-положительным, лимфоузел-позитивным ранним раком груди. Результат, опубликованный в Journal of Clinical Oncology, оказался отрезвляющим: значимого превосходства летрозола над анастрозолом нет. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования составила 84,9 % для летрозола против 82,9 % для анастрозола. Разница в 2 % не достигла статистической значимости (p = 0,3150). Общая выживаемость — 89,9 % против 89,2 %. Метаанализы рисуют картину чуть интереснее, но не меняют вывода. Сетевой метаанализ 2025 года, включивший 15 РКИ и более 44 тысяч пациенток, показал: по частоте объективного ответа летрозол превосходит анастрозол; по выживаемости без прогрессирования он также занял первое место в ранжировании, однако разрыв с анастрозолом остаётся скромным. Крупное наблюдательное исследование во Франции (148 436 пациенток) подтвердило: через 8 лет выживаемость без прогрессирования составила 81,1 % для летрозола, 81,0 % для анастрозола и 79,1 % для экземестана. Первые два показателя практически идентичны, экземестан уступает обоим. Что с переносимостью? Здесь тоже без сенсаций. Прямое рандомизированное исследование качества жизни показало: оба препарата переносятся одинаково хорошо — частота, степень и спектр побочных эффектов не различались. Из 160 пациенток 30,6 % предпочли летрозол, 35,6 % — анастрозол, а 33,8 % не заметили разницы. Наиболее частые нежелательные явления для обоих — артралгии. В исследовании FACE они составили 48,2 % для летрозола и 47,9 % для анастрозола (все степени). Это та самая боль в суставах, из-за которой пациентки иногда прерывают терапию. Что это значит на практике Если у вас HR-положительный ранний рак груди и вы находитесь в постменопаузе, оба препарата — летрозол и анастрозол — являются равнозначными опциями первой линии. Выбор часто определяется не столько доказанной разницей в эффективности, сколько: 1️⃣Доступностью в конкретной аптеке; 2️⃣Стоимостью — если нет льготного обеспечения; 3️⃣Переносимостью у конкретной пациентки: если на одном препарате развились выраженные артралгии, можно попробовать другой. Современные клинические рекомендации (в том числе CSCO BC 2026) рассматривают ингибиторы ароматазы как класс и не отдают предпочтения конкретной молекуле при отсутствии прямых противопоказаний. Выбор внутри класса — вопрос индивидуальный. Обсуждать его следует с лечащим онкологом, а не менять препарат самостоятельно. Если вы принимаете Фемару или Аримидекс и чувствуете дискомфорт — нужно разбираться, есть ли смысл в смене препарата или в добавлении поддерживающей терапии. Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ Запись на прием в клинику Лахта. Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru

Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Статистика канала

Число подписчиков

Последние посты

Другие каналы в категории «Медицина»

Sonya.stretch

врач маминой подруги

Кардиолог Азамат Баймуканов

О канале «Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог»

Число постов

Записки зубного детектива

В Медитации🍀с Юклей

Доктор Парецкая: с медицинского на русский