Канал «PROcardio с Савониной»

Ноябрь в КардиоГалее: три встречи, ради которых стоит заглянуть В ноябре у нас три разбора. И каждый — про то, с чем вы сталкиваетесь каждый день. Не теория и не пересказ рекомендаций — живые клинические ситуации, которые мы разбираем вместе. 11 ноября, 16:00 — мастермайнд «Полиморбидный пазл: ИБС, ОНМК, перикардит» Когда у пациента не один диагноз, а три, и каждый тянет одеяло на себя. Как не потеряться и собрать всё в одну картину — разберём вместе. 18 ноября, 17:00 — мастермайнд «Дифдиагноз выраженной ГЛЖ. Фенокопии ГКМП в реальной практике» Толстая стенка — ещё не приговор и не всегда ГКМП. Поговорим о том, где легко ошибиться и как отличить одно от другого. 28 ноября, 12:00 — мозговой штурм «Инфаркт в 35 лет: на что стоит обратить внимание амбулаторному врачу после выписки из стационара» Молодой, а инфаркт уже случился. Что важно не упустить, когда он вернётся к вам в поликлинику — обсудим на живом разборе. Обычно один мастермайнд стоит 5 000 ₽. Гостевой билет в КардиоГалерею — 14 900 ₽. Получается, по цене этих трёх встреч вы получаете не просто эфиры, а полный доступ ко всему пространству КардиоГалереи на месяц: всем залам с материалами, готовым клиническим маршрутам, записям прошлых разборов и поддержке гидов. И это не просто «бонус к билету» — это возможность забрать в практику то, что нужно именно вам, прямо сейчас. 👇 Отличный повод присоединиться Зайти в КардиоГалерею Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid2W5zFFwdHv2

Не все со мной согласятся , но 75% на коронарографии - это ещё не синоним ишемии и уже тем более не автоматическая команда "ставим стент" Коронарография показывает нам анатомию, но не всегда показывает физиологическую значимость стеноза. По данным, которые легли в рекомендации ESC по хроническим коронарным синдромам, "примерно 20% ангиографических стенозов 71–90% оказываются гемодинамически НЕзначимыми И наоборот: среди визуально значительно менее выраженных поражений тоже могут встречаться функционально значимые стенозы. Только стеноз >90% достаточно хорошо предсказывает гемодинамическую значимость исключительно по ангиографической картине." Почему анатомия и физиология могут не совпадать? Потому что влияние стеноза на кровоток определяется не только его процентом. Имеют значение: • длина поражения • диаметр сосуда • локализация стеноза • масса миокарда, которую кровоснабжает эта артерия • последовательные стенозы • диффузный атеросклероз • состояние микроциркуляции • коллатеральный кровоток. Один стеноз 70% в крупной проксимальной ПНА и стеноз 70% в небольшой диагональной ветви - физиологически далеко не одно и то же. Что делать кардиологу, если в заключении КАГ написано «стеноз 70–75%»? 1️⃣ Сначала определить клинический контекст Очень важно разделить острую и хроническую ситуацию 2️⃣ Спросить: есть ли доказанная ишемия именно в бассейне этого сосуда? Если до КАГ уже выполнен качественный функциональный тест и получена убедительная ишемия соответствующей локализации - это один аргумент. Если же пациент прошёл сразу коронарографию и у нас есть только картинка сосуда - физиологическая оценка может принципиально изменить решение. ESC рекомендует оценивать функциональную значимость промежуточных поражений примерно 40–90% до принятия решения о реваскуляризации, если ишемическая значимость не была убедительно установлена ранее. 3️⃣ Если сомневаемся - измеряем физиологию 4️⃣️️️️️️ Есть ситуации, где процент стеноза всё-таки имеет особое значение Совсем другая логика применяется при: ⚠️ поражении ствола ЛКА ⚠️ выраженном проксимальном поражении ПНА ⚠️ тяжёлом многососудистом поражении ⚠️ очень выраженном стенозе >90% ⚠️ большой зоне доказанной ишемии ⚠️ симптомах, сохраняющихся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

Есть темы, которым нас почти не учили в медицинском университете. 📝Как сказать пациенту: «Что-то пошло не так»? 📝Как вести себя, если родственники обвиняют врача? 📝Что делать, если жалоба уже написана? 📝Как снова доверять своим решениям после тяжёлого случая? И самый непростой вопрос: 📝Как остаться хорошим врачом, если однажды ты оказался не прав? 14 ноября на конференции «Здоровый человек» мы проведём шесть очень важных разговоров: 1. Ошибка, осложнение или неблагоприятный исход? Где проходит граница между врачебной ответственностью и объективной неопределённостью в медицине? 2. Как сообщить пациенту о медицинской ошибке? Что говорить, когда звучит: «Это вы виноваты»? Как выдержать разговор без нападения, оправданий и ухода в медицинские термины? 3. Пациент написал жалобу. Первые 24 часа. Что делать врачу, какие действия важны, какие ошибки в коммуникации и документации могут усугубить ситуацию? 4. «Это сделал я». Психология врачебной ошибки. Почему один случай способен на годы подорвать профессиональную уверенность? Что такое Second Victim Syndrome? 5. Культура поиска виноватого. Почему коллектив, в котором страшно признать ошибку, рискует перестать учиться на ошибках? 6. Когда о твоей ошибке узнали все. Что делать, если клиническая история становится публичной? Как защитить себя профессионально и психологически? И знаете, что объединяет эти шесть тем? Мы будем обсуждать не только то, что произошло с пациентом, но и то, что происходит с врачом после этого. С нами будут специалисты в области медицины, психологии, психиатрии и медицинского права. Это не конференция, на которой будут говорить: «Не переживайте, всё будет хорошо». Мы будем искать реальные ответы на вопросы, с которыми врач сталкивается в своей практике. И, возможно, именно эти знания однажды окажутся не менее важными, чем очередное обновление клинических рекомендаций. 14 ноября. Москва. «Здоровый человек». Программа и регистрация: https://kurs.savonina.online/conf-c#ofer?erid=2W5zFHoPBKx Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid 2W5zFHoPBKx